[Chỉ định]
1. Nghẹt họng: Tắc họng độ III đến IV do bất kỳ nguyên nhân nào, đặc biệt khi không thể giải quyết nhanh chóng nguyên nhân.
2. Ứ đọng dịch tiết đường hô hấp dưới: hôn mê, bệnh não, liệt dây thần kinh, chấn thương não nặng, ngực, bụng và bỏng đường hô hấp do ứ đọng dịch tiết đường hô hấp dưới. Để hút đờm, phẫu thuật mở khí quản cũng có thể được thực hiện.
3. Mở khí quản dự phòng: Trong một số ca phẫu thuật miệng, hàm mặt, hầu họng và thanh quản, để giữ cho đường thở sau phẫu thuật không bị cản trở, có thể thực hiện phẫu thuật cắt khí quản trước.
4. Khi hỗ trợ thở trong thời gian dài: phẫu thuật mở khí quản cũng mang lại sự thuận tiện cho việc lắp đặt máy hỗ trợ thở.
[Chuẩn bị trước phẫu thuật]
1. Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật bao gồm dao mổ, kéo, dụng cụ rút khí quản, kẹp mạch máu, kẹp, dụng cụ hút, v.v.2. Chuẩn bị ống khí quản theo độ tuổi và giới tính. Đàn ông trưởng thành thường sử dụng ống có đường kính 10mm, phụ nữ trưởng thành sử dụng vỏ có đường kính ống 9mm.
[Gây tê]
Gây tê cục bộ thường được sử dụng. 1% Procaine hoặc 1% lidocain được tiêm vào đường giữa trước của cổ dưới da và dưới da.
[Phương pháp phẫu thuật]
1. Tư thế: Tư thế thích hợp nhất để mở khí quản là nằm ngửa, kê gối dưới vai, đầu ngửa ra sau để khí quản nâng lên và sát với da, thuận tiện cho việc bộc lộ khí quản trong quá trình mổ. Nhưng không nên ngả lưng quá mức để không làm tình trạng khó thở trở nên trầm trọng hơn. Nếu khó thở trầm trọng và bệnh nhân không thể nằm ngửa, phẫu thuật có thể được thực hiện ở tư thế nửa nằm hoặc ngồi, nhưng để lộ khí quản khó hơn ở tư thế nằm ngửa (Hình 3-13-2).
2. Khử trùng: Khử trùng vùng da cổ theo phương pháp phẫu thuật. Khi tình trạng rất nguy kịch, phẫu thuật mở khí quản khẩn cấp có thể được thực hiện ngay lập tức mà không cần khử trùng.
3. Các bước phẫu thuật:(1) Đường rạch: Có thể dùng đường rạch thẳng, bắt đầu từ mép dưới sụn giáp đến gần hố ức trên, rạch da và mô dưới da dọc theo đường giữa trước cổ lên phía trên. hố ức (Hình 3-13-3). Hoặc rạch một đường ngang ở mép dưới 3CM của sụn nhẫn (Hình 3-13-4). (2) Tách lớp cơ cổ trước: Dùng kẹp cầm máu tách thẳng dọc theo đường giữa cổ. Dùng móc kéo cơ ức móng và cơ ức giáp sang hai bên với lực bằng nhau. Để duy trì vị trí đường giữa của khí quản và thường dùng ngón tay chạm vào sụn nhẫn và khí quản để thao tác luôn được thực hiện dọc theo đường giữa trước của khí quản (Hình 3-13-5). (3) Lộ khí quản: Eo tuyến giáp bao phủ thành trước khí quản của vòng thứ 2 đến thứ 4. Nếu eo không rộng thì hơi tách ra ở mép dưới và kéo lên trên để lộ khí quản; nếu eo đất quá rộng, khí quản có thể bị lộ ra ngoài. Nó được cắt và khâu để cầm máu nhằm lộ ra khí quản. (4) Xác nhận khí quản: Sau khi tách tuyến giáp, có thể nhìn thấy mơ hồ vòng khí quản qua cân khí quản trước và có thể cảm nhận được cấu trúc sụn tròn bằng những ngón tay. Nó có thể được chọc thủng bằng ống tiêm, tùy thuộc vào việc rút khí ra hay không, để không nhầm các mạch máu lớn ở cổ với khí quản trong trường hợp khẩn cấp. Nếu cần thiết, trước tiên có thể tìm sụn nhẫn, sau đó mổ xẻ để tìm và xác nhận khí quản. (5) Cắt khí quản: Sau khi xác định khí quản, tiêm 2ml 0.5% decaine hoặc 1% lidocain vào khí quản. Ở vòng thứ 2 đến thứ 4, dùng dao gắp 2 vòng khí quản từ dưới lên trên (Hình 3-13-6). Hoặc rạch hình ∩ ở thành trước khí quản để tạo vạt thành trước khí quản hình lưỡi. Vạt được khâu bằng mô dưới da và cố định bằng kim để tránh khó tìm thấy vết mổ khí quản sau khi rút ống khí quản hoặc khi thay ống có thể gây ngạt thở.(6) Đưa ống khí quản vào: Sử dụng dụng cụ nong khí quản hoặc kẹp cầm máu cong để mở vết mổ khí quản, đưa ống thông đã chọn có lõi ống vào, ngay lập tức lấy lõi ống ra và đặt vào ống trong (Hình 3-13-7) . Nếu có chất tiết ho ra từ miệng ống, hãy xác nhận rằng ống thông thực sự đã được đưa vào khí quản. Nếu không ho ra chất tiết, có thể đặt một ít sợi gạc vào miệng ống và xem nó có nổi theo hơi thở hay không. Nếu phát hiện ống thông không nằm trong khí quản thì phải rút ống thông ra, nhét vào lõi ống và lắp lại. (7) Ống bọc cố định: Hai mép ngoài của tấm ống được buộc chặt vào cổ bằng băng vải để ngăn nó rơi ra ngoài; độ đàn hồi của cà vạt phải ở mức vừa phải.(8) Đường khâu: Nếu vết mổ mô mềm ở cổ quá dài, có thể khâu 1-2 mũi ở đầu trên của vết mổ, nhưng không nên khâu quá chặt để tránh làm nặng thêm tình trạng tràn khí dưới da sau phẫu thuật.
[Chăm sóc sau phẫu thuật]
1. Giữ ống thông không bị cản trở; sau khi cắt khí quản, ống tay áo phải luôn được giữ không bị cản trở. Nếu ho ra chất dịch nào thì phải dùng gạc lau sạch ngay. Ống bên trong nên được lấy ra thường xuyên để làm sạch và khử trùng. Sau đó lắp lại kịp thời để dịch tiết không bị khô và làm tắc ống ngoài. Nói chung, vỏ bên trong được làm sạch mỗi 4-6h một lần. Nếu có quá nhiều dịch tiết, hãy tăng số lần giặt.
2. Giữ cho đường hô hấp dưới không bị cản trở; giữ nhiệt độ và độ ẩm thích hợp trong nhà, điều trị bằng xông hơi hoặc thường xuyên nhỏ một ít nước muối, dung dịch 0.05% chymotrypsin, 1% kali iodua hoặc dung dịch kháng sinh qua ống khí quản để làm loãng đờm Chất lỏng, dễ ho hướng lên. Khi cần thiết có thể dùng máy hút để hút đờm đường hô hấp dưới.
3. Ngăn ngừa nhiễm trùng vết thương: do nhiễm trùng đờm, vết thương sau phẫu thuật dễ bị nhiễm trùng nên thay băng mỗi ngày một lần. Khử trùng vùng da xung quanh vết mổ và nếu cần, bôi thuốc kháng sinh thích hợp để kiểm soát nhiễm trùng.
4. Ngăn chặn vỏ rơi ra ngoài: Vỏ quá ngắn hoặc đai quá lỏng để cố định vỏ có thể khiến ống ngoài rơi ra ngoài. Kiểm tra xem vỏ có ở khí quản thường xuyên không. Nếu phát hiện vỏ bị bong ra thì phải lắp lại ngay để tránh bị ngạt thở. Trong vòng 1 tuần sau phẫu thuật không nên thay ống ngoài, để tránh tai nạn do khó đặt ống nội khí quản do mô trước khí quản chưa hình thành xoang. Nếu cần thay, hãy chuẩn bị móc, kẹp mạch và các dụng cụ khác.
5. Rút ống nội khí quản: Nếu các triệu chứng tắc nghẽn thanh quản và dịch tiết đường hô hấp dưới đã được loại bỏ, có thể xem xét rút ống nội khí quản. Trước khi rút nội khí quản, ống phải bị chặn liên tục trong 24 đến 48 giờ. Nếu bệnh nhân thở đều trong khi hoạt động và ngủ, có thể tháo ống thông, không cần khâu vết thương, dùng băng bướm dán mép vết thương và có thể tự lành sau vài ngày. Theo dõi chặt chẽ trong vòng 1 đến 2 ngày sau khi rút ống nội khí quản và xử lý kịp thời nếu xảy ra khó thở.
[phức tạp]
1. Tràn khí dưới da: Đây là biến chứng sau phẫu thuật thường gặp nhất. Nguyên nhân chính dẫn đến khí thũng dưới da là: ①Khi khí quản lộ ra, mô mềm xung quanh bị bong tróc quá nhiều, ②Vết mổ khí quản quá dài hoặc vết mổ cân trước khí quản nhỏ hơn vết mổ khí quản. Không khí dễ thoát ra từ hai đầu vết mổ; ③Sau khi cắt khí quản hoặc đưa ống thông vào, sẽ xảy ra ho dữ dội, thúc đẩy hình thành khí thũng; ④Khâu vết mổ quá chặt. Nó chủ yếu xảy ra ở cổ, và đôi khi kéo dài đến đầu, ngực và bụng. Hầu hết khí thũng dưới da có thể tự khỏi trong vòng vài ngày mà không cần điều trị đặc biệt.
2. Tràn khí màng phổi: Khi bộc lộ khí quản sẽ tách quá nhiều xuống phía dưới, làm tổn thương màng phổi, có thể gây tràn khí màng phổi. Trong một số trường hợp, do tắc nghẽn họng trầm trọng và áp lực âm trong lồng ngực cao, các phế nang bị vỡ khi ho dữ dội, hình thành tràn khí màng phổi tự phát. Tràn khí màng phổi nhẹ thường có thể tự hấp thụ. Nếu tràn khí màng phổi rõ ràng và gây khó thở, nên thực hiện chọc dịch màng phổi hoặc dẫn lưu kín để tống khí ra ngoài.
3. Chảy máu vết thương: sau phẫu thuật sẽ chảy một lượng máu nhỏ, có thể dùng gạc iodoform quấn quanh ống khí quản, nén để cầm máu hoặc thêm thuốc cầm máu cho phù hợp. Nếu máu chảy nhiều hơn, hãy kiểm tra vết thương và thắt chặt điểm chảy máu với sự chuẩn bị đầy đủ.
4. Khó khăn trong việc rút nội khí quản: Nguyên nhân chính là: ①Nếu cắt khí quản quá cao sẽ làm tổn thương sụn nhẫn và gây hẹp họng; ②Sự tăng sản hạt ở vết mổ khí quản hoặc cắt bỏ vòng sụn khí quản quá mức sẽ gây hẹp khí quản; ③Bệnh ban đầu không khỏi, rút nội khí quản dễ gây khó thở; ④Mô hình ống thông khí quản quá lớn và nhịp thở không được suôn sẻ trong quá trình kiểm tra tắc nghẽn. Nó nên được xử lý phù hợp tùy theo các lý do khác nhau. Phần 3 phẫu thuật cắt bỏ khí quảnĐối với những bệnh nhân nguy kịch bị tắc nghẽn cổ họng cần cấp cứu, phẫu thuật cắt bỏ sụn nhẫn giáp có thể được thực hiện trước khi phẫu thuật cắt khí quản quá muộn. Sau khi hết khó thở, có thể thực hiện phẫu thuật mở khí quản thông thường.
[Điểm phẫu thuật]
Đầu tiên, xác định vị trí của sụn giáp và sụn nhẫn. Rạch da ngang 3~4cm giữa sụn giáp và sụn nhẫn, tách cơ cổ trước, rạch ngang 1cm ở màng sụn nhẫn, mở vết thương bằng cán dao hoặc kẹp mạch máu để cho không khí đi vào, sau đó chèn ống cao su hoặc ống nhựa và sửa nó.
【Các biện pháp phòng ngừa】
1. Tránh cắt sụn nhẫn trong quá trình phẫu thuật để tránh tình trạng hẹp họng sau phẫu thuật.
2. Thời gian đặt nội khí quản sau khi cắt sụn nhẫn giáp không quá 24 giờ, tránh sử dụng ống thông kim loại để tránh sụn nhẫn bị mài mòn gây hẹp họng.
3. Khi tình huống rất cấp bách, hãy dùng kim tiêm dày xuyên qua màng sụn nhẫn trực tiếp vào vùng hạ thanh quản, có thể tạm thời làm giảm các triệu chứng tắc nghẽn thanh quản. Độ sâu đâm phải được kiểm soát thích hợp để tránh kim không đi vào vùng dưới thanh môn hoặc xuyên qua thành sau của khí quản. Nếu có sẵn trocar sụn giáp, trocar có thể nhanh chóng làm giảm tình trạng khó thở.
Chào mừng bạn đến hỏi tôi bất cứ lúc nào.
Vui lòng thêm WhatsApp/WeChat của tôi:+86 19518555422.
Email của tôi:sale4@trifanz.com.