Đặt nội khí quản và mở khí quảnĐặt nội khí quảnĐặt nội khí quản (đặt nội khí quản) là biện pháp hữu hiệu để giải quyết tình trạng tắc nghẽn đường hô hấp trên, đảm bảo đường thở thông thoáng và thực hiện hô hấp nhân tạo. Đây đã là phương pháp rất quan trọng để cấp cứu lâm sàng các trường hợp khó thở ở bệnh nhân nguy kịch. Ưu điểm: ① Thiết bị đơn giản, thao tác thuận tiện, hiệu quả nhanh chóng. ② Có thể duy trì hô hấp thông thoáng và tạo điều kiện hút dịch tiết đường hô hấp dưới. ③ Tạo điều kiện cung cấp oxy, tăng áp suất riêng phần của oxy động mạch và thải khí carbon dioxide dư thừa. ④ Thuận tiện để thực hiện hô hấp nhân tạo có áp suất hoặc hô hấp nhân tạo qua ống miệng-ống để tăng hiệu quả thông khí phế nang.
【Chỉ định】
1. Những người cần giải quyết khẩn cấp tình trạng tắc nghẽn cổ họng như khó thở ở trẻ sơ sinh, hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, tắc nghẽn cổ họng do nhiễm trùng cấp tính, phù nề cổ họng cấp tính, khối u ở cổ hoặc sưng nhiễm trùng chèn ép thanh quản và khí quản gây khó thở.
2. Sự tích tụ dịch tiết đường hô hấp dưới cần được hút kịp thời.
3. Suy hô hấp do nhiều nguyên nhân khác nhau cần phải hô hấp nhân tạo.
4. Trong chụp phế quản nhi khoa và mở khí quản nhi khoa, trước tiên cần phải đặt nội khí quản. Thiết bị đặt nội khí quản đơn giản, có ống soi thanh quản gây mê và đặt nội khí quản (Hình 3-13-1). Hiện nay, ứng dụng lâm sàng của đặt nội khí quản bao gồm đặt nội khí quản bằng cao su, đặt nội khí quản bằng polyvinyl clorua và đặt nội khí quản bằng polyetylen silicon. Trong số đó, ống silicon có ít kích ứng nhất và ống cao su có nhiều kích ứng nhất. Thông số kỹ thuật đặt nội khí quản được chia thành 14 số, từ F (hệ thống pháp lý) 10, 12, 14, 16, 18 đến F36. Chọn các thông số kỹ thuật khác nhau theo độ tuổi khác nhau. Nhìn chung: F10-12 cho trẻ sơ sinh, F14-16 cho trẻ sơ sinh từ 1 đến 11 tháng tuổi, F16-20 cho 1-2 tuổi, F20-22 cho 3-4 tuổi, F22-24 cho 5-6 tuổi, 7- Sử dụng F24 đến 26 cho 9 tuổi, F26 đến 28 cho 10 đến 14 tuổi, F30 đến 34 cho phụ nữ trẻ và trưởng thành, và F34 đến 36 cho nam giới trưởng thành.
[Phương pháp đặt nội khí quản]
1. Đặt nội khí quản qua đường mũiƯu điểm bao gồm: ①Ống nội khí quản không quá dày và khả năng gây tổn thương thanh quản là nhỏ. ②Quan sát niêm mạc mũi để hiểu phản ứng với việc đặt nội khí quản. ③Cố định tốt hơn. ④Bệnh nhân không thể cắn ống nội khí quản và không cản trở việc nuốt. ⑤Những người khó mở miệng phải đặt nội khí quản qua mũi.Nhược điểm bao gồm: ①Phẫu thuật tốn thời gian và khó thành công. ②Chiều dài ống và khoang bên trong nhỏ, khoảng chết lớn. Dễ bị tắc nghẽn bởi chất tiết và tăng sức cản hô hấp. ③Dễ đưa nhiễm trùng khoang mũi vào đường hô hấp dưới.
2. Đặt nội khí quản qua đường miệngƯu điểm bao gồm: ① Thao tác đơn giản và thuận tiện. ②Không gây tổn thương khoang mũi. ③Dễ hút dịch tiết đường hô hấp dưới. ④ Dễ dàng thay đổi nội khí quản.Nhược điểm bao gồm: ①Ống nội khí quản không dễ cố định, ống trượt dễ gây tổn thương họng. ②Bệnh nhân cảm thấy rất khó chịu và cản trở việc nhai và nuốt.
[Phương pháp đặt nội khí quản]
1. Gây mê: Trẻ em không cần gây mê. Người lớn dùng Decaine 1% xịt vào hầu và thanh quản như một loại thuốc gây tê tại chỗ.
2. Tư thế: Nằm ngửa hơn, đầu hơi ngẩng lên và ngả ra sau.
3. Phương pháp: (1) Đặt nội khí quản qua đường miệng: Đặt gạc lên răng cửa hàm trên của bệnh nhân. Tay trái của bác sĩ phẫu thuật cầm ống soi thanh quản gây mê hoặc trực tiếp đưa ống soi thanh quản vào họng, nhìn thấy nắp thanh quản, nắp thanh quản được nâng lên, để lộ thanh quản, tay phải cầm đầu ống nội khí quản có lõi dẫn kim loại (thường là dây thép dày hơn) ở cửa, khi thanh quản hít vào được mở ra, ống nội khí quản được đưa vào ngay lập tức, và khí thở ra ở đầu sau của ống có nghĩa là ống đã được đưa vào khí quản. Sau khi điều chỉnh ống nội khí quản đến độ sâu thích hợp, hãy kéo lõi dẫn kim loại ra. Cố định chốt cắn và ống nội khí quản cùng nhau trên má. (2) Đặt nội khí quản qua đường mũi: Chọn loại nội khí quản qua đường mũi thích hợp, bôi chất bôi trơn vào bên ngoài ống, đưa ống vào qua khoang mũi, qua vòm họng và hầu họng, điều chỉnh vị trí đầu và đưa ống vào khí quản qua họng. Khi đặt nội khí quản khó khăn, có thể sử dụng ống soi thanh quản gây mê để đưa ống nội khí quản qua thanh quản như mô tả ở trên. (3) Đặt nội khí quản có hướng dẫn nội soi: Do khó mở miệng, biến dạng hàm nhỏ, v.v., khó để lộ thanh quản dưới ống soi thanh quản gây mê hoặc đặt nội khí quản qua đường miệng hoặc mũi không thành công, có thể sử dụng phương pháp này. Phương pháp: Sau khi gây tê bề mặt (1% decaine) của hầu họng, thanh quản và niêm mạc mũi, sử dụng ống soi thanh quản sợi hoặc ống soi phế quản sợi để đi qua nội khí quản và đưa ống nội soi sợi vào thanh quản hoặc khí quản qua miệng hoặc mũi, sau đó dùng phương pháp vi lượng đồng căn đẩy ống thông gây mê vào khí quản dưới sự hướng dẫn của ống nội soi sợi. Khi tiến hành hô hấp nhân tạo sau khi đặt nội khí quản, cần quan sát xem sự giãn nở của lồng ngực ở hai bên có đối xứng không và âm thở của phổi ở hai bên có bằng nhau không.
[Biến chứng]
Biến chứng của đặt nội khí quản bao gồm trầy xước thanh quản và khí quản, loét, phù nề, hình thành hạt, trật khớp sụn gai, viêm khớp trụ và viêm khí quản màng. Các trường hợp nghiêm trọng có thể gây hẹp họng và nguyên nhân gây ra biến chứng là: ①Người thực hiện không có kỹ năng hoặc bất cẩn trong thao tác. ②Chất lượng đặt nội khí quản không tốt. ③Lựa chọn ống không phù hợp hoặc ống quá dày. ④Nhiễm trùng thứ phát. ⑤Thời gian đặt nội khí quản quá dài,
【Các biện pháp phòng ngừa】
1. Ống thông được chọn phải có kích thước nhỏ, phù hợp và cố định tốt.
2. Thực hiện phẫu thuật vô trùng để tránh nhiễm trùng.
3. Thao tác nhẹ nhàng và chính xác.
4. Không đưa vào quá nông hoặc quá sâu, trẻ em nên đưa vào cách thanh quản 2,2cm, người lớn nên đưa vào sâu hơn thanh quản 3cm.
5. Thời gian đặt nội khí quản không quá 72 giờ đối với trẻ em và 48 giờ đối với người lớn. Nếu oxy máu không cải thiện sau khi thở oxy và hô hấp nhân tạo trong thời gian này, nên tiến hành mở khí quản.
6. Trẻ em không nên sử dụng ống nội khí quản có vòng bít. Không nên bơm quá căng và xả quá mức vòng bít của người lớn trong 5-10 phút mỗi giờ để ngăn ngừa hoại tử do chèn ép tại chỗ.
7. Truyền đủ dịch và dùng kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng. Khi sử dụng máy thở nhân tạo sau khi đặt nội khí quản, bạn phải luôn chú ý đến việc điều chỉnh áp suất hoặc thể tích của máy thở. Khi không có máy thở nhân tạo, cách dễ nhất là thực hiện hô hấp nhân tạo bằng túi khí nén. Đối với hô hấp nhân tạo bằng oxy áp suất, áp suất của trẻ em không được vượt quá 30cmH2O. Tốc độ 40 lần/phút. Mỗi thể tích khí là 20ml. Tỷ lệ thời gian giữa lúc bơm hơi (hít vào) và thở ra (thở ra) phải là 1:2. Nếu có thể, nên tiến hành phân tích khí máu để hiểu được tác dụng của hô hấp nhân tạo. Mở khí quảnMở khí quản là một phẫu thuật cấp cứu để cứu sống những bệnh nhân nguy kịch. Đây là một phẫu thuật cắt thành trước của khí quản cổ để bệnh nhân có thể thở qua đường dẫn mới được thiết lập. Nó chủ yếu được sử dụng để cứu sống những bệnh nhân bị tắc thanh quản.
[Giải phẫu ứng dụng]
Khí quản cổ nằm ở giữa cổ, có da, cân, cơ ức móng và cơ ức giáp che phủ phía trước. Các cạnh giữa của các cơ thắt ở cả hai bên kết nối với nhau tại đường giữa cổ tạo thành một đường màu trắng. Khi thực hiện phẫu thuật cắt khí quản, hãy theo đường này để tách ra phần sâu hơn, giúp bộc lộ khí quản dễ dàng hơn. Có khoảng 7 đến 8 vòng khí quản ở khí quản cổ. Eo giáp thường nằm ở vòng khí quản thứ 2 đến thứ 4. Đường rạch khí quản nên được thực hiện ở bờ dưới của eo để tránh tổn thương tuyến giáp và gây chảy máu. Động mạch và tĩnh mạch vô danh nằm ở thành trước của vòng khí quản thứ 7 đến thứ 8, vì vậy vết rạch không được quá thấp. Không có sụn ở thành sau của khí quản và nó được thông với thành trước của thực quản. Khi cắt khí quản, không nên cắt quá sâu để tránh làm tổn thương thành thực quản. Động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong nằm ở phần sâu của cơ ức đòn chũm ở cả hai bên. Ở mức sụn nhẫn, các mạch máu nói trên cách xa vị trí đường giữa và dần dần di chuyển xuống đường giữa. Chúng gần với khí quản ở hố trên xương ức. Vùng tam giác ở phía trên và cạnh trước của cơ ức đòn chũm được gọi là tam giác an toàn. Phẫu thuật mở khí quản được thực hiện dọc theo đường giữa trong tam giác này để tránh làm tổn thương các mạch máu lớn ở cổ.
